记者了解到,按照国家《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》,围绕重复收费、虚构诊疗项目、串换诊疗项目、超标准收费、分解项目收费、过度诊疗等26类300项问题清单,组织全市317家定点医药机构开展医保基金监管自查自纠,主动退缴违规使用的医保基金323.51万元。同时,制发《关于对2022年以来基金监管工作进行“回头看”检查的通知》,对各县(区)医保局2022年以来医保基金监管工作进行“回头看”检查,对发现的问题,责令县(区)医保局重新进行行政处罚。
据了解,截至目前,市医疗保障局共检查全市321家医药机构,发现存在重复收费、串换项目收费等一般性违规问题,共涉及违规使用医保基金1145.83万元,目前已全部追回,行政处罚142.56万元,并对相关医师进行诚信扣分处罚。
与此同时,市医保局联合市中级人民法院、人民检察院、公安局、财政局、卫健委5部门开展医保基金违法违规问题专项整治和门诊统筹基金使用情况专项检查,对全市612家定点医药机构进行现场检查,追回违规医保使用基金361.85万元。受理办结投诉举报线索17件,移交市卫健委、市场监管局线索1条。通过全区医保智能监控和医保反欺诈大数据监管系统,严格执行医保信息平台运行“58条规则”,针对诊疗项目类、医保管理类、临床诊断类、药品类等进行事前预警、事中审核、事后监控,监测疑似违规数据1857人次,追回违规使用医保基金22.44万元。